Основы профилактики артериальной гипертензии

Что такое артериальная гипертензия

Это стойкое повышение артериального давления (АД) выше нормальных значений. Нормой считают давление до 120/80 мм рт. ст., а высоким – более 140/90 мм рт. ст.

Основным критерием для постановки диагноза является постоянное или частое повышение АД. Для получения достоверных показателей нужно соблюдать все особенности его измерения.

Рекомендации по измерению АД:

• Измерения следует проводить дважды в день – утром и вечером в одно и то же время.
• Перед процедурой пациент должен находиться в состоянии полного покоя не менее 5 минут.
• Манжета тонометра должна подходить по размеру, чтобы избежать искажения результатов.
• За полчаса до измерения следует воздержаться от употребления кофеина, алкоголя, курения.

Единичное повышение давления не является основанием для постановки диагноза. О гипертензии говорят, если значения устойчиво более 140/90 мм рт. ст. Для подтверждения диагноза рекомендуется вести дневник измерений в течение нескольких недель с фиксацией всех полученных данных.

Для точной постановки диагноза и выявления сопутствующих патологий назначаются дополнительные методы диагностики:

• Общий и биохимический анализ крови. Он помогает оценить уровень глюкозы, холестерина, состояние почек.
• Анализ мочи. Позволяет определить нарушения в работе мочевыделительной системы, которые могут быть связаны с повышением давления.
• ЭКГ. Электрокардиограмма фиксирует изменения в электрической активности сердца, указывающие на перегрузку или ишемию.
• Эхокардиография. Дает возможность оценить состояние камер сердца, миокарда и степень утолщения стенок левого желудочка.
• СМАД. Обеспечивает оценку колебаний давления в течение суток, а также реакцию организма на стресс и физическую активность.

При необходимости назначаются дополнительные методы визуализации – МРТ, ультразвуковое исследование сосудов и другие процедуры, направленные на комплексную оценку состояния сердца и сосудов.

Опасность и симптомы

Медики советуют регулярно контролировать уровень давления, чтобы своевременно распознать развитие артериальной гипертензии. Об этом могут свидетельствовать следующие признаки:

• ощущение тяжести в области висков или глаз;
• головокружение, шум или звон в ушах;
• пульсирующая боль в голове (чаще в затылке, лбу или висках);
• покраснение кожи лица;
• покалывание или онемение пальцев рук;
• отечность лица и нижних конечностей;
• нарушение зрения – появление бликов, «мушек» перед глазами;
• частая потливость, озноб;
• повышенная тревожность, раздражительность;
• учащенное сердцебиение;
• снижение концентрации, памяти и работоспособности.

Постоянно повышенное давление утолщает стенки сосудов и снижает их эластичность. В результате нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, увеличивается риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда. На фоне гипертензии ускоряются процессы атеросклероза, образуются сосудистые бляшки, способные полностью перекрыть кровоток. Особенно опасны резкие скачки давления – гипертонические кризы. Они могут вызвать острые нарушения мозгового и сердечного кровообращения.

Длительная артериальная гипертензия также приводит к поражению почек и сетчатки глаз, что может вызвать хроническую почечную недостаточность и потерю зрения. Нагрузка на сердце при высоком давлении вызывает гипертрофию миокарда – утолщение сердечной мышцы, которое со временем приводит к сердечной недостаточности.

Повышение АД оказывает разрушительное воздействие на сосуды, сердце, головной мозг, почки и другие органы. Поэтому важна своевременная диагностика и комплексное лечение.

Факторы риска

Согласно современным клиническим рекомендациям Европейского кардиологического общества, все факторы риска делят на немодифицируемые и модифицируемые.

К немодифицируемым относятся факторы, на которые невозможно повлиять, однако они требуют тщательного наблюдения.

• Возраст. Это один из основных предикторов гипертензии: риск устойчивого повышения АД значительно возрастает после 60 лет.
• Генетическая предрасположенность. Наличие гипертонии, инсульта или ишемической болезни сердца у ближайших родственников существенно повышает вероятность развития заболевания. Таким пациентам важно знать, как избежать гипертонии и регулярно наблюдаться у врача.
• Пол. У мужчин гипертензия чаще развивается в молодом возрасте, у женщин – после наступления менопаузы. Это связывают со снижением уровня эстрогенов и изменением сосудистой регуляции.

К модифицируемым факторам риска относят состояния и привычки, которые можно скорректировать для профилактики гипертонии.

• Ожирение. Если масса тела больше нормы, это способствует повышению периферического сосудистого сопротивления и увеличению нагрузки на сердце.
• Сидячий образ жизни снижает эластичность сосудов и ухудшает обменные процессы.
• Нерациональное питание, включающее избыточное потребление соли, насыщенных жиров и углеводов, дефицит калия и клетчатки.
• Курение и злоупотребление спиртными напитками вызывают сосудистые спазмы и ускоряют формирование атеросклеротических изменений.
• Хронический стресс способствует активации симпатической нервной системы, что ведет к стойкому сосудистому спазму и гипертензии.

Также к модифицируемым факторам относят диабет, нарушения углеводного обмена, дислипидемию и хроническую болезнь почек.

Первичная профилактика

Первичная профилактика предотвращает заболевание до появления первых клинических проявлений. Она особенно важна для людей с повышенной предрасположенностью к развитию гипертензии – пациентов с семейным анамнезом по сердечнососудистым заболеваниям, избыточной массой тела, низким уровнем физической активности, а также тех, кто подвергается хроническому психоэмоциональному стрессу.

Современные методы профилактики артериальной гипертензии снижают воздействие факторов, способных вызвать стойкое повышение АД и нарушить механизмы регуляции сосудистого тонуса.

Контроль массы тела

В первую очередь профилактические мероприятия направлены на контроль массы тела. Избыточная масса и ожирение напрямую связаны с артериальным давлением. Рекомендуется поддерживать индекс массы тела (ИМТ) в пределах 18,5–24,8 кг/м², а окружность талии – менее 95 см у мужчин и меньше 80 см у женщин.

Нормализация массы тела за счет правильного питания и регулярной физической активности снижает риск развития гипертензии.

Контроль потребления соли

Избыточное употребление хлорида натрия (соли) задерживает жидкость и повышает сосудистый тонус. Согласно рекомендациям ESC 2024, суточное употребление соли не должно быть более 5 г. Для этого следует ограничить употребление соленых продуктов, полуфабрикатов, копченостей и консервов.

Правильный рацион

Людям, склонным к гипертензии, следует регулярно употреблять продукты, богатые калием, магнием и кальцием. Это овощи, фрукты, орехи, молочные продукты, злаки.

Диета DASH, разработанная специально для людей с гипертонией, способствует снижению давления даже у здоровых людей.

Контроль употребления алкоголя

Регулярное употребление более 20-30 г этанола в день у мужчин и более 10-25 г у женщин способно повышать АД, связано с утратой эффективности антигипертензивной терапии.

Рекомендуется полностью отказаться от алкоголя или строго ограничить его употребление.

Отказ от курения

Это обязательная мера первичной профилактики. Никотин вызывает острый спазм сосудов, ускоряет прогрессирование атеросклероза и повышает риск сердечнососудистых заболеваний даже при нормальном давлении.

Физическая активность

Доказано, что активный образ жизни и регулярные занятия спортом снижают вероятность развития гипертензии. Оптимальной считается аэробная нагрузка средней интенсивности (быстрая ходьба, йога, езда на велосипеде) по 30-45 минут не менее 5 раз в неделю.

Контроль эмоционального состояния

Хроническое психоэмоциональное напряжение вызывает активацию симпатической нервной системы и повышение давления. Эффективны методы релаксации, дыхательные упражнения, когнитивно-поведенческая терапия, нормализация режима сна.

Профилактические осмотры и регулярное измерение артериального давления позволяют своевременно выявлять лиц с пограничными значениями и проводить раннюю коррекцию.

Вторичная профилактика и лечение

Вторичная профилактика направлена на то, чтобы предотвратить серьезные осложнения у пациентов, у которых уже диагностировано заболевание. Также она позволяет предотвратить его прогрессирование.

Немедикаментозная профилактика

Она аналогична принципам первичной профилактики: нормализация массы тела, снижение употребления соли, отказ от курения и спиртных напитков, регулярные занятия спортом. Эти меры должны сохраняться на всех этапах терапии и усиливают эффективность лекарственных средств.

Медикаментозная профилактика

Медикаментозное лечение назначается при стойком повышении и тем, у кого наблюдается высокий риск заболеваний сердечнососудистой системы.

Согласно клиническим рекомендациям ESC/ESH 2024, препаратами первой линии являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция, диуретики тиазидного ряда и β-адреноблокаторы (при соответствующих показаниях).

Выбор терапии индивидуален и зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и переносимости препаратов. Целевые значения артериального давления составляют:

• меньше 130/80 мм рт. ст. для людей трудоспособного возраста;
• меньше 140/80 мм рт. ст. для пожилых.

Вся представленная информация, включая упоминания классов лекарственных препаратов, основана на общедоступных клинических рекомендациях (таких как ESC/ESH 2024). Назначение любых лекарственных средств, определение их дозировки и схемы приема должно осуществляться исключительно врачом-кардиологом или терапевтом с учетом индивидуального состояния пациента, сопутствующих заболеваний и других факторов. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

Вторичная профилактика артериальной гипертензии также включает коррекцию сопутствующих метаболических нарушений – гипергликемии, дислипидемии, гиперурикемии. Проверка уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и глюкозы крови позволяет снизить риск инфаркта миокарда и инсульта.

Регулярное наблюдение у невролога, мониторинг артериального давления и выполнение назначений врача являются ключевыми условиями эффективного контроля заболевания. Несоблюдение режима терапии или самостоятельная отмена препаратов повышает риск гипертонических кризов.

Рекомендации по образу жизни

Образ жизни пациента должен быть направлен на стабилизацию артериального давления и профилактику осложнений.

Рекомендации по профилактике артериальной гипертензии:

• Рацион должен быть сбалансированным, с ограничением соли, животных жиров и углеводов. Предпочтение отдают овощам, фруктам, нежирному мясу, рыбе, цельнозерновым продуктам и растительным маслам. Рекомендуется снижение калорийности пищи при избытке массы тела.
• Регулярные физические нагрузки повышают чувствительность сосудов к эндотелиальному расслабляющему фактору, уменьшают периферическое сопротивление и улучшают обмен веществ. Лучше всего выполнять аэробные упражнения.
• Отказ от плохих привычек. Полный отказ от курения – обязательное условие. Алкоголь при необходимости ограничивают до минимальных доз либо полностью исключают.
• Управление стрессом. Это может быть психотерапия, дыхательные упражнения, релаксационные практики, нормализация режима труда и отдыха. Хороший сон (не менее 7 часов) снижает активность симпатической нервной системы и стабилизирует давление.
• Ограничение кофеина. Чрезмерное потребление кофе и энергетических напитков может провоцировать кратковременные подъемы давления. В день рекомендуется выпивать не более 1 чашки напитка.
• Рациональное распределение нагрузок. Необходимо чередовать работу и отдых, избегать переутомления, особенно в условиях эмоционального напряжения.

Зная, как предотвратить высокое давление, можно избежать серьезных осложнений и сохранить качество жизни. Необходимо регулярно измерять давление и при первых признаках его повышения обратиться к врачу для диагностики, корректировки образа жизни или терапии. Записаться на прием следует к терапевту или кардиологу. В некоторых случаях может понадобиться консультация других специалистов (невролога, нефролога, эндокринолога или офтальмолога).