Реабилитация после замены коленного сустава

Цели и этапы реабилитации

Ключевая задача – восстановление утраченной функции колена. Перечислим цели, которых можно достичь в ходе реабилитации после замены сустава колена:

• уменьшение боли, отечности конечности;
• увеличение амплитуды движений, восстановление подвижности ноги;
• восстановление тонуса мышц, улучшение координации движений;
• восстановление навыков ходьбы – сначала на костылях и ходунках, далее – самостоятельно;
• профилактика осложнений – тромбоза, инфекции, мышечных контрактур.

Реабилитация состоит из таких этапов, как:

1. первые 2-3 дня после операции;
2. восстановление в стационарных или амбулаторных условиях – длится первые 3-4 недели;
3. длительная реабилитация – от полугода до года.

Ранняя активизация и ЛФК

Первые 2-3 дня после хирургического вмешательства запускают процесс восстановления. Ранняя двигательная активность – важное условие этого этапа. В первый день после операции пациент должен выполнять легкие физические упражнения – сгибать и разгибать стопу. Это улучшает кровоснабжение, предотвращает появление тромбов. Врач по ЛФК может назначить комплекс упражнений для укрепления мышечных тканей голени и бедра.

Восстановление после операции по замене коленного сустава в первые 3-4 дня сопровождается болью, отеком. Чтобы устранить дискомфорт, врач назначает обезболивающие, противовоспалительные препараты. Для уменьшения отека могут назначаться кратковременные холодные компрессы со льдом.

Еще одна задача в ранний послеоперационный период – профилактика тромбозов. Пациент принимает антикоагулянты под контролем врача, носит компрессионное белье. Чтобы улучшить кровообращение, нужно чаще совершать движения ногами – даже в положении лежа.

ЛФК после протезирования коленного сустава

Лечебная физкультура показана в стационарных условиях и после выписки. Упражнения выполняются под контролем инструктора, в спокойном темпе, с постепенным увеличением нагрузки. Важно не допускать боли, выраженного дискомфорта. Нагрузка идет на разные участки конечности. Приведем последовательность упражнений для реабилитации после замены коленного сустава.

1. Упражнения на голеностоп. Притяните носки стоп на себя, отталкивайте их в направлении от себя в течение 10 минут – действие выполняется минимум 10 раз.
2. Нагрузка на четырехглавую бедренную мышцу. Приподнимите конечность на 30 градусов, удерживайте в этой позиции 7-8 секунд. Повторите 10 раз.
3. Упражнение для ягодичной мышцы, передней и задней части бедра. По очереди сокращайте и расслабляйте мышцы – так вы улучшите кровоснабжение, приведете ткани в тонус.

Врач может назначить упражнения, задействующие всю прооперированную конечность и руки. В первые дни ЛФК проводится в постели. На 5 день после операции пациент начинает посещать кабинет лечебной физкультуры для занятий на тренажерах.

По мере того, как боль проходит, нагрузка увеличивается. Перечислим примеры упражнений, которые можно делать через три недели после хирургического вмешательства:

1. Лягте на живот, медленно сгибайте и разгибайте колено. В дальнейшем действие можно выполнять в положении стоя, опираясь на ходунки или другой устойчивый предмет.
2. Поднимайте прооперированную ногу на ступеньку. Держитесь за перила, чтобы сохранить равновесие.
3. Растягивайте конечность. Медленно отставляйте ее назад на комфортное расстояние. Постепенно можно увеличивать расстояние на 1-2 см. Руками опирайтесь о стену.
4. Переносите вес с одной конечности на другую. Выполнять упражнение нужно под контролем инструктора по ЛФК.
5. Перекатывайтесь с пятки на носок. Опирайтесь о стул, стену или ходунки, чтобы не упасть.

Для укрепления мышц пациенты могут заниматься на степ-платформе, применять резиновый жгут или резиновые утяжелители. Упражнения нужно делать каждый день.

Вспомогательные средства передвижения

В первые 3-4 недели пациент ходит на костылях, пользуется тростью или ходунками. Точный срок применения вспомогательных средств зависит от скорости заживления мышц, мягких тканей, приживления протеза. Если отказаться от опоры слишком быстро, можно перегрузить конечность, что приведет к осложнениям.

Врач может порекомендовать подлоктевые или подмышечные костыли. У первых есть опорные точки в области предплечья. Они изготавливаются из алюминия, часто назначаются после тотальной замены коленного сустава. Подмышечные костыли – алюминиевые или деревянные, у них небольшой вес. В конструкции есть опорная стойка с зажимами и винтами, которыми можно регулировать высоту. Вы можете изменять положение винтов, поднимать и опускать костыли под свой рост.

Более простая конструкция – ходунки. Они позволяют удерживать равновесие, снимают нагрузку на прооперированную конечность. При выборе ходунков учитывайте рост и вес – чем больше эти параметры, тем прочнее должна быть конструкция – в документах на ходунки указывается максимальная нагрузка. Для прогулок на улице лучше выбрать ходунки с большими колесами – у них хорошая маневренность и амортизация.

Физиотерапия и контроль состояния

В период реабилитации после замены коленного сустава врач назначает физиотерапию. Цель процедур – уменьшить боль, снять отек, восстановить кровообращение. Приведем методы физиотерапии:

1. Магнитотерапия. Магнитное поле уменьшает отек, ускоряет восстановление хряща, восстанавливает обменные процессы.
2. УФО. Ультрафиолетовое облучение специальной лампой снимает боль в покое и при ходьбе, восстанавливает двигательную функцию, снимает отек. Облучение проводится на расстоянии 15-20 см от прооперированного участка.
3. Ультразвуковая терапия. Ультразвуковые волны разной частотности устраняют воспалительный процесс, улучшают питание мягких тканей, способствуют регенерации.
4. Электрофорез. При этом методе электрический ток доставляет лекарственные препараты к суставу через кожные покровы. Это дает выраженный противовоспалительный, обезболивающий эффект, расслабляет мышцы, уменьшает отечность.
5. Лечебные ванны или бальнеотерапия. Ванны с небольшой концентрацией радиоактивного газа радона снимают воспаление и боль, запускают процессы заживления. Бальнеотерапия проводится в санаторно-курортных условиях.

Физиотерапия проводится курсом от 5 до 10 процедур. Важно: у некоторых методов есть противопоказания – открытые повреждения на коже, аллергия, установленные кардиостимуляторы.

Профилактика осложнений

Эндопротезирование – безопасная процедура, однако, если не соблюдать рекомендации врачей, могут возникнуть осложнения. К ним относится следующее:

• заражение прооперированной области, близлежащих тканей;
• тромбоэмболия – тромбоз вен или легочной артерии – при неоказании срочной медицинской помощи может наступить летальный исход;
• аллергия на материалы импланта;
• смещение, нарушение стабильности протеза.

Чтобы не допустить инфицирования тканей, хирург назначает антибактериальную терапию. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, принимать их нужно курсом, не менее 7 дней. Профилактика тромбоза предусматривает анализы крови на свертываемость, курс антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь.

Для ускорения заживления соблюдайте рекомендации – носите компрессионный трикотаж, проходит физиопроцедуры, выполняйте физические упражнения. Компрессионные чулки подбираются хирургом – степень компрессии зависит от состояния вен и сосудов – предварительно выполняется УЗИ для оценки кровотока.

Следите за общим состоянием. Если заметили покраснение, повышение температуры, появилась резкая боль – вызовите врача.

Образ жизни и долгосрочные рекомендации

Коррекция образа жизни – важная часть реабилитации после эндопротезирования. Контролируйте вес. Ожирение повышает нагрузку на сустав, замедляет заживление.

Питайтесь сбалансированно. В рационе должна быть белковая пища – белое отварное или тушеное мясо, рыба, кисломолочные продукты для профилактики дефицита кальция. В первые несколько дней образ жизни будет малоподвижным. Чтобы избежать запоров, добавьте в диету клетчатку – овощи, фрукты, крупы, цельнозерновой хлеб.

Не забывайте о регулярной физической активности. В первые недели это лечебная физкультура. После выписки из стационара делать упражнения можно дома или в кабинете ЛФК под наблюдением инструктора. Далее можно переходить к регулярной ходьбе, можно попробовать плавание, чтобы укрепить мышцы, суставы, поддерживать здоровый вес.

В ходе реабилитации важно снизить риски получения травмы и в то же время нельзя отказываться от двигательной активности. Пользуйтесь поручнями, передвигайтесь по нескользящим покрытиям. Эндопротезирование – плановая операция. У вас будет время, чтобы заранее установить поручни в ванне, купить нескользящий коврик для гигиенических процедур.

Не перегружайте сустав. При подъеме по лестнице, поворотах, опирайтесь на костыли или ходунки, по мере восстановления – на трость. Уточните у врача, когда можно отказаться от вспомогательных приспособлений.

Контролируйте походку. После сложной операции пациенты неосознанно могут «жалеть» поврежденную конечность, оберегать ее от любых нагрузок. Важно, чтобы походка была естественной, нагрузка на ноги распределялась равномерно. Врач ЛФК поможет восстановить правильную биомеханику движений.

Старайтесь не сидеть на мягких глубоких креслах, низких табуретах. Когда вы опускаетесь на низкую поверхность, колено сильно сгибается. Такое нефизиологичное положение нежелательно в первые недели после операции.

Сроки реабилитации после эндопротезирования

Восстановительный период длится 3-12 месяцев. Точный срок зависит от возраста пациента, здоровья, хронических заболеваний. Чем больше поврежден сустав до операции, тем дольше будет заживление.

На сроки влияет тип импланта. Так, эндопротезы могут крепиться на костный цемент или фиксироваться за счет шероховатой поверхности с напылением из гидроксиапатита. Реабилитация после установки бесцементных протезов длится дольше, к тому же костная ткань для фиксации такого импланта должна быть в хорошем состоянии.

Скорость восстановления зависит от соблюдения рекомендаций врача, регулярности лечебных физических упражнений. Это предотвращает инфицирование, устраняет отек, способствует увеличению амплитуды движений.

У большинства пациентов через 2-3 месяца после процедуры полностью проходит боль, улучшается подвижность конечности. К привычному образу жизни можно вернуться через год. Эндопротезирование позволит вести активную жизнь: гулять в парке, плавать, ходить на танцы, заниматься любительским спортом.

Частые вопросы о восстановительном периоде

Можно ли вставать с кровати сразу после операции?

Некоторые врачи рекомендуют раннюю мобилизацию – пациент встает на следующий день после эндопротезирования. Точное решение зависит от масштаба хирургического вмешательства, состояния здоровья. Ранняя мобилизация может предусматривать упражнения на голеностоп в кровати. Вставать без разрешения врача опасно.

Как долго нужно носить компрессионное белье?

Компрессионные чулки носят 2-4 недели после протезирования. Точные рекомендации дает врач. Медицинский трикотаж нормализует венозный отток, уменьшает риск возникновения тромбоза.

Нужно ли заниматься ЛФК, если уже нет боли в колене?

Регулярная физическая активность важна на протяжении всего реабилитационного периода. Упражнения укрепляют мышечные ткани и связки, улучшают подвижность сустава, восстанавливают кровообращение в области колена.

Можно ли заниматься спортом после операции?

После полного заживления большинство пациентов могут плавать, ездить на велосипеде, гулять в парке, заниматься скандинавской ходьбой. Силовые тренировки, командные игры с ударными нагрузками, бег не рекомендованы.