Признаки инсульта

Инсульт развивается стремительно, и цена промедления при острой сосудистой катастрофе - жизнь и сохранение базовых функций человека. Умение вовремя заметить первые тревожные маркеры и четко действовать в первые минуты позволяет успеть в рамки терапевтического окна и предотвратить тяжелую инвалидизацию.

Содержание:

1. Что такое инсульт и почему счет идет на минуты
2. Первые признаки и экспресс-тест FAST (УЗП)
3. Основные симптомы инсульта
4. Особенности проявления инсульта у женщин и мужчин
5. Микроинсульт (транзиторная ишемическая атака)
6. Ишемический и геморрагический инсульт
7. Алгоритм первой доврачебной помощи
8. Группы риска и первичная профилактика сосудистых патологий

Что такое инсульт и почему счет идет на минуты

Инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), в результате которого определенный участок головного мозга перестает получать кислород и питательные вещества либо подвергается сдавлению из-за разрыва сосуда. Распространенное убеждение о том, что эта сосудистая патология поражает исключительно людей пожилого возраста, давно опровергнуто клинической практикой: каждый третий ишемический или геморрагический эпизод сегодня фиксируется у пациентов моложе пятидесяти лет. При прекращении притока артериальной крови гибель нервных клеток запускается мгновенно: головной мозг теряет до двух миллионов нейронов каждую минуту. В очаге поражения формируется необратимый некроз, окруженный зоной «ишемической полутени» (пенумбры) - областью жизнеспособных клеток, которые еще можно восстановить при немедленном вмешательстве.

Терапевтическое окно

Правило 4,5 часов (терапевтическое окно): период времени от манифестации первых симптомов до начала оказания специализированной медицинской помощи в стационаре составляет максимум 270 минут. Только в рамках этого временного коридора врачи могут безопасно растворить тромб с помощью медикаментозного тромболизиса или механически извлечь его (тромбоэкстракция), восстановив церебральный кровоток без инвалидизирующих последствий.

Первые признаки и экспресс-тест FAST (УЗП)

В условиях острой сосудистой катастрофы первостепенное значение имеет скорость первичной самодиагностики. Для того чтобы быстро распознать нарушение мозгового кровотока у стоящего рядом человека, в русскоязычной практике применяются стандартизированные экспресс-тесты «УЗП» или «УДАР». Это простая трехшаговая проверка, не требующая медицинских инструментов или специальных навыков:

• У (улыбка): попросите человека широко улыбнуться или показать зубы; при сосудистом сбое мимическая мускулатура половины лица слабеет, угол рта с пораженной стороны опускается вниз, а сама улыбка выглядит отчетливо кривой или «перекошенной»;
• З / Д (заговорить / движение речи): попросите произнести простую осмысленную фразу (например: «сегодня на улице хорошая погода»); при поражении речевых центров речь становится невнятной, смазанной, напоминает общение человека в состоянии сильного алкогольного опьянения («каша во рту»), либо пострадавший вовсе теряет способность понимать обращенные к нему слова;
• П / А (поднять руки / асимметрия): предложите закрыть глаза и вытянуть обе руки вперед перед собой параллельно полу на 5–10 секунд; из-за мышечной слабости (пареза) пораженная рука начинает непроизвольно опускаться вниз, подрагивать или человек вовсе не может оторвать ее от туловища;
• Р (реакция): время не ждет; если хотя бы один из трех вышеперечисленных признаков оказался положительным, вероятность развития сосудистого удара превышает 80%, что требует экстренных действий.

Внимание: ни в коем случае не ждите, пока симптомы пройдут самостоятельно, и не предлагайте пострадавшему «прилечь и отдохнуть». Даже если проявился только один признак из трех, скорую медицинскую помощь необходимо вызывать незамедлительно.

Основные симптомы инсульта

Клиническая картина острого нарушения кровообращения складывается из двух взаимосвязанных, но принципиально различных групп признаков. Их правильная оценка позволяет свидетелю происшествия быстро сориентироваться в обстановке и отличить сосудистый сбой от гипертонического криза, приступа мигрени или панической атаки.

Общемозговые симптомы

Общемозговая симптоматика возникает в результате нарастающего отека тканей, повышения внутричерепного давления и диффузного кислородного голодания нейронов. Для нее характерны следующие маркеры:

• «Громоподобная» головная боль: острая, распирающая боль предельной интенсивности, которая возникает внезапно, без видимых предшествующих факторов, и часто описывается пациентами как «удар тупым предметом по затылку»;
• Тошнота и рвота: частая упорная тошнота, переходящая в фонтанирующую рвоту, которая не приносит больному совершенно никакого облегчения и не связана с приемом пищи;
• Угнетение сознания: прогрессирующее помрачение ментального статуса, начинающееся с легкой заторможенности и оглушения, переходящее в сопор (патологическую сонливость без контакта) и завершающееся глубокой комой;
• Судорожный синдром: непроизвольные тонико-клонические сокращения мышц всего тела или отдельных конечностей, нередко сопровождающиеся прикусом языка.

Очаговые (локальные) неврологические симптомы

Очаговые проявления напрямую зависят от анатомической локализации сосудистой катастрофы: конкретной артерии и той зоны коры или подкорковых структур, которая лишилась нормального кровоснабжения. Основные признаки локального дефицита включают:

• Гемипарез и паралич: односторонняя двигательная дисфункция, проявляющаяся резким падением силы в руке и ноге на противоположной от пораженного полушария стороне. В дальнейшем для бытовой адаптации и прогулок в период восстановления родственникам часто требуется временная аренда кресло коляски;
• Гемигипестезия: утрата тактильной, болевой и температурной чувствительности половины тела, ощущение «чужой руки», сильного покалывания или онемения;
• Нарушения полей зрения (гемианопсия): выпадение правого или левого сектора зрительного поля на обоих глазах, внезапное двоение предметов (диплопия) или полная слепота на один глаз;
• Дисфункция черепно-мозговых нервов: опущение верхнего века (птоз), косоглазие, выраженная асимметрия носогубных складок и затруднения при глотании слюны (дисфагия);
• Вестибулярные нарушения: системное вращательное головокружение, резкая шаткость походки, полная утрата координации движений и невозможность удержать равновесие даже в положении сидя (маркер поражения мозжечка или ствола мозга).

Особенности проявления инсульта у женщин и мужчин

Клиническое течение острой сосудистой патологии имеет выраженные гендерные различия. Они обусловлены особенностями гормонального профиля, состоянием свертывающей системы крови и преобладающими сопутствующими заболеваниями. Понимание этих нюансов критически важно: нетипичная симптоматика у женщин часто приводит к потере драгоценного времени из-за ошибочного подозрения на переутомление или психоэмоциональный криз.

У мужчин заболевание чаще манифестирует классической очаговой картиной на фоне длительного стажа курения, неконтролируемой гипертонии и распространенного атеросклероза сонных артерий. У женщин клинические проявления нередко носят стертый характер, маскируясь под вегетативные дисфункции или приступы мигрени.

У женщин сосудистая катастрофа нередко протекает атипично. Жалобы на острую слабость, внезапное учащенное сердцебиение, боль в челюсти или спутанность мыслей родственники часто списывают на усталость или климактерический синдром. Из-за этого женщины попадают в профильные сосудистые отделения позже мужчин, что существенно снижает шансы на успешное проведение тромболизиса.

Микроинсульт (транзиторная ишемическая атака)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), часто называемая в обиходе микроинсультом, представляет собой эпизод кратковременного нарушения мозгового кровообращения. Патофизиологический механизм ТИА идентичен полноценному инфаркту мозга: фрагмент атеросклеротической бляшки или мелкий тромб временно перекрывает просвет церебрального сосуда, вызывая локальную ишемию. Принципиальная разница заключается лишь в том, что организму удается самостоятельно растворить тромб или восстановить ток крови по коллатеральным путям в интервале от нескольких минут до суток (чаще всего симптомы регрессируют в течение первого часа), не допуская формирования зоны необратимого некроза нейронов.

Приступ ТИА нельзя оставлять без внимания: он сигнализирует о нестабильности сосудистого русла. Заподозрить кратковременный сосудистый сбой позволяют следующие тревожные маркеры:

1. Кратковременный амавроз: внезапное безболезненное потемнение в одном глазу (симптом «опускающейся шторки»), длящееся от 30 секунд до пары минут;
2. Транзиторный гемипарез: внезапное выпадение кружки из руки, резкая слабость в пальцах или подворачивание ноги при ходьбе, проходящие без следа через 10–15 минут;
3. Эпизодическое онемение: мгновенная потеря чувствительности в половине губы, щеке, кончике языка или кисти руки;
4. Преходящие речевые сбои: внезапная неспособность выговорить привычное слово или вспомнить имя собеседника при сохранении ясного сознания;
5. Острый приступ атаксии: резкая потеря ориентации в пространстве и шаткость походки, сопровождающиеся кратковременным системным головокружением.

Важно: Полное исчезновение неврологического дефицита создает опасную иллюзию выздоровления. По данным клинической статистики, примерно у трети пациентов, перенесших ТИА, полноценный ишемический инсульт с тяжелой инвалидизацией развивается в течение ближайших 48–72 часов. Любой приступ микроинсульта требует немедленной госпитализации в неврологический стационар для углубленного обследования и подбора антикоагулянтной или антиагрегантной терапии.

Ишемический и геморрагический инсульт

Острое нарушение мозгового кровообращения разделяется на два принципиально разных патологических типа, имеющих противоположные механизмы развития, но одинаково опасные последствия для жизни. Выбор терапевтической тактики в стационаре напрямую зависит от дифференциации этих состояний с помощью экстренной нейровизуализации.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Диагностируется примерно в 80–85% всех клинических случаев. Его причиной выступает критическая закупорка просвета питающей церебральной артерии тромбом (тромбоэмболический вариант) либо фрагментом атеросклеротической бляшки (атеротромботический вариант). Симптомы часто нарастают волнообразно, дебютируя преимущественно в ранние утренние часы или во время ночного сна, когда снижается системное артериальное давление и замедляется ток крови.

Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние)

Составляет порядка 15–20% эпизодов и протекает существенно тяжелее. Причиной становится механический разрыв истонченной сосудистой стенки или врожденной сосудистой аневризмы под воздействием резкого гипертонического скачка. Излившаяся артериальная кровь моментально формирует внутримозговую гематому, которая сдавливает окружающие ткани и вызывает дислокацию мозговых структур. Заболевание манифестирует молниеносно в момент физического или психоэмоционального напряжения и сопровождается высокой летальностью. После выписки из нейрохирургического или сосудистого отделения таким лежачим пациентам требуется деликатная перевозка после инсульта, чтобы исключить опасную тряску и резкие перегрузки.

Алгоритм первой доврачебной помощи

При подозрении на острую сосудистую патологию решающим фактором становится грамотная организация доврачебной помощи. Первое действие свидетеля - немедленный вызов экстренных служб по номерам 103 или 112. Диспетчеру необходимо четко сообщить: пол и примерный возраст пострадавшего, точный адрес, время появления нарушений и фразу «подозрение на инсульт», чтобы на вызов была направлена профильная неврологическая или реанимационная бригада.

Пошаговые действия до приезда бригады скорой помощи

Пока бригада находится в пути, необходимо создать максимально безопасные условия для поддержания витальных функций пациента:

• Уложить больного в правильное положение: уложите человека на спину на ровную поверхность, приподняв изголовье (голову, шею и плечи) примерно на 30 градусов с помощью подушек или сложенной одежды; это снижает венозное полнокровие и уменьшит отек головного мозга;
• Обеспечить свободный доступ кислорода: расстегните тугой воротник, ослабьте ремень, снимите галстук, откройте окна или форточки в помещении для притока свежего воздуха;
• Предотвратить аспирацию при рвоте: если у пациента началась тошнота или рвота, плавно поверните его голову набок, подложив под щеку полотенце, и очистите полость рта от рвотных масс салфеткой, чтобы исключить их попадание в дыхательные пути;
• Зафиксировать точное время начала приступа: запишите точный час и минуту, когда появились первые неврологические признаки (или время, когда человека в последний раз видели в нормальном состоянии); эти данные определят возможность тромболизиса в стационаре;
• Подготовить документы к прибытию врачей: положите рядом паспорт пострадавшего, полис ОМС, СНИЛС и все имеющиеся медицинские выписки, кардиограммы или список препаратов, которые пациент принимал постоянно.

Категорические запреты

Неправильные действия окружающих в первые минуты способны причинить непоправимый вред и усугубить неврологический дефицит. Категорически запрещается:

• Резко сбивать артериальное давление гипотензивными таблетками: умеренная гипертензия в первые часы инсульта является компенсаторной реакцией организма, направленной на проталкивание крови через суженный или тромбированный сосуд к погибающим нейронам; искусственный обвал давления приведет к мгновенному расширению зоны инфаркта мозга;
• Поить, кормить или давать лекарства перорально: при сосудистом поражении часто нарушается глотательный рефлекс (дисфагия), из-за чего любая жидкость или таблетка может попасть в трахею, вызвать удушье или аспирационную пневмонию;
• Давать сосудорасширяющие препараты без назначения врача: использование таких средств, как нитроглицерин, папаверин или но-шпа, вызывает резкое перераспределение кровотока (синдром «обкрадывания») и усугубляет кровоизлияние при геморрагическом типе поражения;
• Разрешать пациенту двигаться и вставать: физическая активность усиливает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и может спровоцировать повторный разрыв сосуда или смещение нестабильного тромба.

Группы риска и первичная профилактика сосудистых патологий

Развитие острого нарушения мозгового кровообращения редко бывает случайным событием. В подавляющем большинстве случаев сосудистая катастрофа становится закономерным финалом длительно прогрессирующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и метаболических нарушений. Своевременное выявление и устранение неблагоприятных факторов позволяет предотвратить до 80% первичных эпизодов.

Ключевые модифицируемые и немодифицируемые факторы риска включают:

• Артериальную гипертензию: повышенное кровяное давление (стойкие цифры от 140/90 мм рт. ст. и выше) выступает ведущей причиной деформации и разрыва церебральных артерий;
• Фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию): хаотичные сокращения предсердий способствуют застою крови в полостях сердца и формированию тромбов, которые с током крови легко улетают в мозговые артерии;
• Сахарный диабет второго типа: хроническая гипергликемия разрушает эндотелий сосудистой стенки, в разы ускоряя микро- и макроангиопатию;
• Дислипидемию и гиперхолестеринемию: избыток липопротеинов низкой плотности формирует атеросклеротические бляшки в сонных и позвоночных артериях, критически сужая их рабочий просвет;
• Никотиновую зависимость и злоупотребление алкоголем: токсические компоненты табачного дыма вызывают стойкий спазм периферических сосудов и повышают вязкость плазмы, а алкоголь провоцирует резкие гемодинамические кризы;
• Гиподинамию и абдоминальное ожирение: низкий уровень физической активности замедляет метаболизм и снижает эластичность сосудистой стенки.